春節過後，大家都已姐開始回到各自的工作崗位上，現在就讓我們一起來研究一下，以下的這篇文章：全球最權威的「癌症生存率變化趨勢研究報告」，讓我們發現到什麼極具價值的事實。

2018年1月30日，英國頂尖醫學雜誌「The Lancet」（中文名《柳葉刀》）發表了於全球人口癌症生存率方面最詳盡、樣本資料最多、最權威的研究報告之一的「2000-2014年全球癌症生存率變化趨勢監測研究報告，Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3)」。報告中不但詳細分析了全球71個國家和地區、18種主要癌症患者的五年生存率變化趨勢。更有顯示出不同地區差異及部分國家和地區所採取的癌症預防、篩查措施等，全面性非常之高。

研究資料樣本及分佈

2014年全球癌症生存率監測的更新是「CONCORD-3」研究報告的主要分析內容，當中包含全球3,751萬名在2000-2014年間罹患癌症患者的個人記錄。資料分別由71個國家和地區的322個癌症登記中心提供，其中47個癌症登記中心更提供了該國家和地區的全部癌症患者資料。正正是因為不惜花費極長的研究時間，也要收集此等龐大的資料量，務求將研究覆蓋到範圍什廣的國家和地區。令到其報告可以被冠上醫學研究界之最之名。

參與研究的國家和地區（綠色和灰色）

從1990年開始，開始研究項目的第一期「CONCORD-1」，到2018年發展到第三期「CONCORD-3」並結束研究，過程中不斷擴大其研究內容與範圍，至今已進行了將近30年：

從第一期時，研究的癌症類型只有簡單的4種（乳腺癌、結腸癌、直腸癌、前列腺癌），至到最終第三期時，已經增加至18種（食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、皮膚黑色素瘤、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、成人腦腫瘤、成人骨髓瘤、成人淋巴瘤、兒童腦腫瘤、兒童急性淋巴性白血病、兒童淋巴瘤）；

• 從第一期時，國家地區只覆蓋31個，增加至第三期的71個；
• 從第一期時，持續追蹤的患者群體只有198萬名，增加至第三期的3,751萬名；
• 從第一期的“癌症五年生存率”研究，升級成為第三期的“癌症五年生存率變化趨勢”。

中國
研究中包含了59.4萬名中國癌症患者樣本，14歲以下的兒童佔整體的0.21%，共1,237名。而下圖顯示出的，則是成人所患15種不同癌症的個體數目占比。從圖中所顯示，中國人發病占比最高的是肺癌，佔超過五分之一，22.6%；胃癌發病則為其次，都佔了15.6%；隨後為肝癌、食管癌和乳腺癌，分別佔了12.5%、12.3%和9.1%。
（注：下文中如非特指，“中國”代表“中國大陸地區”）

中國的主要癌症分佈（成人）

另外，作為相隣地區的對照比較，選擇了與中國的地理位置相對較近的日本；而作為醫療水準的對照比較，則選擇了醫療水準相對較高的美國。總共進行了２個對照比較，以進一步研究中國的癌症發病與其他地區的差異核心所在。

日本
日本癌症患者樣本數目共有183.5萬名， 14歲以下的兒童佔了整體樣本的0.18%，共有3,239名。而成人所患15種癌症的個體數目占則如上圖所示（請向左滑動圖片）。日本人發病占比最高的是胃癌，佔約五分之一；肺癌發病占比則為其次，佔15.1%；這兩種癌症的發病占比與中國並無大分別。而之後的為結腸癌、乳腺癌和前列腺癌，分別佔13.5%、10.1%和9.2%。

日本的主要癌症分佈（成人)

美國
美國癌症患者樣本數目有高達1,291.1萬名，是數目最多的。其中佔有0.50%是14歲以下的兒童，即有6.5萬名。同樣地，以上圖所示成人所患15種癌症的個體數目占。美國人的前列腺發病占比雖然不足五分之一，只佔19.1%，但已經是發病占比最高的一種，而且與中國的差異較大，相差有足足17% （中國為2.1%）；其次為乳腺癌，佔18.3%；隨後為肺癌、結腸癌和淋巴癌，分別佔18.1%、10.2%和9.5%。

美國的主要癌症分佈（成人）

研究主要發現

以大多數癌症為例，癌症5年生存率位於全球前列的國家分別為：美國、加拿大、澳大利亞、紐西蘭，芬蘭、冰島、挪威、瑞典等。

理所當然地，癌症生存率在全球範圍內普遍也有上升的趨勢，就算是一些致死率高的癌症也不例外。在某一些國家，已經有癌症的生存率上升了高達5%，例如：肝癌、胰腺癌及肺癌。

而且，在2010-2014年內確診患有癌症的兒童中，急性淋巴性白血病的5年生存率從厄瓜多爾的49.8%到芬蘭的95.2%不等。雖然，生存率差異於全球範圍內依然很大，從巴西的28.9%，到瑞典和丹麥的近80%不等。但由此可見，兒童腦腫瘤的5年生存率比成年人高，是一個不爭的事實。

此外，在2010-2014年確診癌症的女性中，中國女性的癌症生存率達到了83.2%，澳大利亞和美國的乳腺癌5年生存率分別已經達到了89.5%和90.2%。不過，生存率的差異於不同國家和地區間仍舊很大，比如在印度，乳腺癌的5年生存率僅有66.1%。

而地區方面，亞洲國家的5年生存率水準較高的代表是胃腸道腫瘤。例如，韓國的胃癌為68.9%，結腸癌為71.8%，直腸癌為71.1%，日本的食管癌為36.0%（全球平均10%～30%）。

相反，同樣於亞洲國家，但皮膚黑色素瘤、淋巴瘤和骨髓瘤的生存率普遍較低。例如，中國分別為49.6%、38.3%和24.8%，韓國分別為59.9%、52.5%和45.9%。而歐美方面的美國，則分別是90.8%、68.1%和46.7%，明顯比亞洲高出很多。

癌症五年生存率變化趨勢

2010-2014年期間，以各個國家和地區不同癌症患者的5年生存率作為基礎，以2000-2014年間不同癌症患者的數目為權重，可以大約得出各個國家和地區的整體癌症5年生存率（因5年生存率的統計時間為2010-2014年，患者權重的統計時間則由2000年開始，所以只可以採用近似方式計算）。中國、日本和美國的整體癌症（包含以上18種癌症）5年生存率分別有36.0%、57.4%和64.0%。從癌症生存率方面來看，中國與日本、美國等不同發達國家仍然有一段差距，生存率的相差將近有一倍，現狀決不容樂觀。

中國
下圖展示出的是中國（經過年齡標準化的）癌症5年淨生存率變化。圖中指出，5年生存率有降低的除極個別癌症（胰腺癌、卵巢癌、兒童急性淋巴性白血病）以外，其他的癌症5年生存率均有上升趨勢。當中，乳腺癌的5年生存率最高，為83.2%；肺癌、肝癌的5年生存率同樣不足20%，分別只有19.8%和14.1%； 5年生存率最低的是胰腺癌，不足10%，僅有9.9%。

（注：“年齡標準化”為應用國際癌症生存標準「International Cancer Survival Standard，簡稱ICSS」中對不同年齡段樣本應用的權重進行標準化的過程）

中國的癌症五年淨生存率變化

日本
但相比中國，日本所有癌症的5年生存率全都有提升。而且，除胰腺癌外所有癌症的5年生存率都比中國高，均高於30%。發病率相對高的前列腺癌5年生存率為93.0%，乳腺癌為89.6%，在全球中也是屬於較高水準，然而胰腺癌卻只有8.3%。

比較之下，明顯中國發病率較高的癌症5年生存率均與鄰居國家日本和韓國有較大差距：
• 中國發病率最高的肺癌，5年生存率僅為19.8%，遠比日本的32.9%和韓國的25.1%低出很多；
• 中國發病率第二高的胃癌，5年生存率僅為35.9%，遠比日本的60.3%和韓國的68.9%低出很多；
• 中國發病率第三高的肝癌，5年生存率僅為14.1%，遠比日本的30.1%和韓國的27.2%。

腦腫瘤和造血系統惡性腫瘤方面（骨髓瘤、淋巴瘤、白血病），中國的5年生存率也遠低於日本，例如兒童急性淋巴性白血病，中國為57.7%，日本為87.6%。

另外，胃腸道癌症方面，韓國的結腸癌（71.8%）和直腸癌（71.1%）的5年生存率均很高，甚至優於日本（結腸癌67.8%，直腸癌64.8%）。

女性癌症方面，中國的乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的5年生存率表現已經與日本相差不大，其中乳腺癌與宮頸癌的5年生存率在最近的十幾年中有較大提升，說明中國女性癌症篩查意識的逐漸增強。相信隨著HPV疫苗在中國市場的普及，女性癌症的生存率將得到進一步提升。

日本的癌症五年淨生存率變化

中國、日本癌症五年淨生存率對比 （條柱：發病率占比，左坐標軸，曲線：5年生存率）

美國
美國的癌症5年生存率普遍高於中國，在前列腺癌、皮膚黑色素瘤及造血系統惡性腫瘤方面有明顯優勢。其中，美國的前列腺癌5年生存率最高，一直保持在97.4%左右的穩定水準，遠高於中國（69.2%）；皮膚黑色素瘤的5年生存率高達90.8%，遠高於中國（49.6%）和日本（69.0%）；乳腺癌的生存率為90.2%，在全球範圍內也屬於較高水準；兒童急性淋巴性白血病與兒童淋巴瘤的生存率很高，89.5%和94.3%低出很多。

同樣，奪去約伯斯生命的胰腺癌在美國的生存率同樣很低，僅為11.5%。於全球範圍內均屬於生存率最低的癌症。

美國的癌症五年淨生存率變化

中國、美國癌症五年淨生存率對比 （條柱：發病率占比，左坐標軸，曲線：5年生存率）

「CONCORD-3」總結

• 在全球，即使是一些致死率高的癌症也好，癌症生存率普遍都有上升的趨勢。儘管不同國家和地區間的差異依然很大；
• 胃腸道腫瘤方面， 5年生存率水準較高的是亞洲國家。亞洲國家的皮膚黑色素瘤、淋巴瘤和骨髓瘤生存率普遍比其他國家和地區較低；
• （採用近似計算下）中國、日本和美國的整體癌症5年生存率分別是36.0%、57.4%和64.0%。不容忽視的是，在癌症生存率方面，中國明顯與日本、美國等發達國家有較大差距，生存率相差了近一倍之多；
• 中國人的發病占比方面，最高的是肺癌（22.6%），其次是胃癌（15.6%），隨後為肝癌（12.5%）、食管癌（12.3%）和乳腺癌（9.1%）；
• 中國癌症的5年生存率均有上升趨勢。但極個別癌症（胰腺癌、卵巢癌、兒童急性淋巴性白血病）的5年生存率仍然有降低的情況。其中乳腺癌的5年生存率最高（83.2%），肺癌、肝癌的5年生存率均不足20%，胰腺癌的5年生存率最低，不足10%；
• 中國於腦腫瘤和造血系統惡性腫瘤方面 （骨髓瘤、淋巴瘤、白血病）的5年生存率，遠低於日本和美國。同樣，發病率較高的癌症（肺癌、胃癌和肝癌）5年生存率亦與鄰居國家日本和韓國有較大差距，5年生存率相差接近一倍；
• 最後，於女性癌症方面，中國的乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的5年生存率表現已經與日本開始接近，其中，在最近的十幾年中有較大明顯提升的是乳腺癌與宮頸癌的5年生存率。

通過研究及分析「CONCORD-3」可以顯示出，中國在癌症的治療（如靶向藥療法、 質子治療等）、預防（如HPV疫苗注射等）和篩查（如前列腺癌篩查、大腸癌篩查等）方面，與部分發達國家的差距仍然存在。雖然，部分發病率較高的癌症（如肺癌、胃癌和肝癌）5年生存率都有升高的趨勢，但仍不令人滿意。儘管如此，我們可以努力的是，繼續借鑒部分發達國家的癌症治療與預防經驗，及早發現，及早治療，以合力提升中國癌症患者的5年生存率。

在隨後的文章，讓大家繼續一起探討有關於癌症的全球先進療法，發達國家的癌症預防和篩查政策，以及保險能在對抗癌症中起到的作用等。

我們每一個人，在對抗癌症的道路上，都是任重而道遠。